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医古文21医案六则.ppt

医案六则题解与说明

医案是医生诊治疾病的书面记录。中医医案始见于《史记》中西汉名医淳于意传,时称“诊籍”。萌芽:《周礼·天官》:“疾醫:掌養萬民之疾病。……凡民之有疾病者,分而治之;死終,則各書其所以而入于醫師。”宋仁宗时医学生在给太学的学生等治疗疾病的时候均发记录纸,记录所治疾病的症状、用药及结果。年终,根据结果分为上、中、下三级。第一本医案专著诞生于宋,为许叔微的《伤寒九十论》。

诊治全过程的客观记录。简明扼要地记述症状、诊断、治疗过程、治疗结果,疑难病例。附有病例讨论、会诊记录、尸检报告、最终诊断等。

——注重记录的完整性科学性

现代病历

亦叫“脉案”。旨在介绍临床经验、心得和教训,以此启发、指导或告戒读者。大都以叙事为主,兼夹议论。详于理法方药的分析,关键细节的描述,诊治过程中医者、病家、旁人的思考过程和矛盾冲突等,较生动。

——注重介绍临证心得经验徐大椿:

“凡述医案,必择大症及疑症、人所不得者数则,以立法度,以应心思。”

(《临症指南医·咳嗽门》评注)古代医案章太炎:“中医之成绩,医案最著。”秦伯未:“合医理治疗于一而融会贯通,卓然成一家言、为后世法者,厥惟医案!”

知常达变辩证施治

研读医案是学习中医临床的重要途径:

加深对所学理法方药的理解

揣摩中医的临床思维模式

医家传记

医家论著

医话

方书本草

其他文史著作

宋·许叔微《伤寒九十论》

现存最早的医案专集:

历代医案一案一论明清辑录医案之风大盛

医案大全:搜罗精选历代名医验案,分类汇编,或加点评。明·江瓘父子《名医类案》

——明以前医案清·魏之琇《续名医类案》

——明以后为主,多温病医案清·俞震《古今医案按》

——仓公至叶天士共六十余家,1600多案

便于系统查阅和研究某病某家的治法经验个人医案集

明·

薛己《薛氏医案》清·

叶桂门人编集的《临证指南医案》清·

吴瑭《吴鞠通医案》清·

徐大椿《洄溪医案》清·

喻昌《寓意草》清·

周荣《王氏医案》

数家医案集

清·

柳宝诒《柳选四家医案》收:

尤在泾《静香楼医案》2卷曹仁伯《继志堂医卷》2卷王旭高《环溪堂医案》3卷张仲华《爱庐医案》24条

——可供研究某一医家/学派的学术思想和临床经验第三则选自《古今医案按·痢》

俞震,字东扶,好惺斋,嘉善人。清雍正、乾隆年间名医。《古今医案按》成书于公元1778年,选案谨严有当,按语注重论析。

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