记者杨艾庭／综合报导
台湾已是高龄社会，随着年纪增长，心脏瓣膜会退化而失去正常开阖功能。二尖瓣逆流是最常见的瓣膜疾病，在一般成年人二尖瓣逆流或脱垂的盛行率约3-5%，好发于年轻女性，然而早期因症状不严重，常延误治疗黄金时机。早期治疗对二尖瓣膜逆流患者长期结果相当重要，拖得愈久，心脏功能愈差，治疗风险也愈来愈高。
林口长庚心脏整合中心团队在谢宜璋主任领导下，携手合作，采超微二尖瓣人工键索修补手术，提供二尖瓣逆流新的治疗选择，医师也提出呼吁，有二尖瓣逆流的民众，不要因为害怕手术而延误就医，宜及早至专科门诊追踪及治疗，避免憾事发生。
图一： 超微二尖瓣人工键索植入术 (A) 左胸超微伤口 (B) 人工键索植入(林口长庚医院提供)
林口长庚医院心脏团队引进新式超微手术治疗二尖瓣逆流
一位六十几岁有冠心病史的男性病人，过去活动时会出现呼吸喘症状，因心脏衰竭症状加剧，进展为端坐呼吸及心律不整自外院转送到林口长庚医院，经心脏团队检查诊断为二尖瓣腱索断裂，造成严重二尖瓣逆流，并肺高压及急性心脏衰竭，在心脏治疗专家团队评估后，采超微二尖瓣人工键索植入术，手术时间约二小时，手术过程不需锯开胸骨，心脏不须停跳，不用使用体外循环机的状况下进行，没有输血，术后于手术室内移除呼吸内管，术后数小时恢复后即转入普通病房。
林口长庚纪念医院心脏血管外科副主任陈绍纬教授说明，超微二尖瓣人工键索植入术(NeoChord)是一种新式二尖瓣逆流生理性修补手术。治疗方式大幅增进目前的外科修补技术，以超微方式植入人工键索。透过左胸超微手术切口，于心脏跳动下，新式人工键索植入器材由左心尖进入左心室及心房，在3D重组超声波影像的导引下，定位二尖瓣脱垂造成逆流的位置。并于腱索断裂的病变处，植入新的二尖瓣人工腱索三到四条，最后在高解析超声波协助下，测量最佳长度后固定。因为不用锯开胸骨、心脏不停跳，不用使用人工心肺机、不用打开心脏，患者恢复比较快。
陈绍纬教授强调，此技术必须经心脏内外科团队共同评估每一个病人的病灶结构，及手术适合性。手术过程中除了心脏外科多人团队外，还有心脏内科超声波影像专家，以及心脏麻醉专家医师共同参与，给予病人完整的照护。
二尖瓣膜的功能，二尖瓣逆流症状
林口长庚医院外科部副部长叶集孝教授表示心脏分为左右心房心室，每一个房间出口都有一扇门，叫作瓣膜，二尖瓣是位于左心房与左心室之间的瓣膜，可以在心脏搏动过程中适时打开、关闭，以维持血流方向。当二尖瓣无法于心室收缩时完全闭合，便会出现“二尖瓣逆流”，病因分成两大类，一类是原发性退化性，简单来说就是门坏掉了；另一类称做功能性或是续发性，意思是心脏瓣膜本身没有太大问题，但是因为心脏功能受损严重，造成瓣膜闭合不佳，导致血液逆流。
二尖瓣逆流将导致血液郁积于心脏，首先造成心脏扩大，之后出现左心室功能不全，最后才出现心脏衰竭临床症状。患者可能经常感到头晕、心悸、运动耐受力差，喘不过气，下肢水肿等。
早期治疗对二尖瓣膜逆流患者长期结果相当重要，拖得愈久，心脏功能愈差，治疗风险也愈来愈高。根据目前治疗指引，一旦检查确认二尖瓣重度逆流就是最佳治疗时机，如果治疗风险可以接受，便可考虑手术治疗，否则即使将瓣膜修补好，恐怕也无法完全恢复心脏功能。
图二：二尖瓣逆流的自然病程。二尖瓣的病人若未能即时接受适当的治疗，会因为心脏长期受伤而进入不可逆的心脏衰竭。若能即时以生理性的修补，可以避免未来心脏衰竭的发生。
二尖瓣膜逆流的治疗方式
陈绍纬教授说，针对常见的退化原发性二尖瓣膜逆流，因属于结构性的问题，就像门坏了只能修补或换一扇门，药物只能改善症状并无法根治，以手术治疗才是治本之道。而手术的首要目标就是以修补的方式，尽可能保留病人自已的二尖瓣，进行生理性的结构重建。外科二尖瓣修补是发展成熟的技术，在经验丰富的团队治疗下一般修补成功率在9成以上。而根据研究，相较于二尖瓣置换，修补手术保留病人自己的瓣膜，并有良好的耐用性，术后也不需长期服用抗凝血药物，二尖瓣修补可以显著改善病人长期存活率。然而，若瓣膜受损严重，则必须进行人工瓣膜置换。
传统开胸手术为外科瓣膜修补手术的标准治疗方式，长期效果相当可靠，而随着超微手术的发展，许多病程早期且结构条件适合的病人，也可以用超微小伤口下来执行，好处是不需正中胸骨切开，有助改善术后疼痛，疤痕也会比较小，在完整的术前评估下，也可以达到和传统外科手术一样理想的修补效果。 叶集孝教授总结，标准外科二尖瓣修补提供稳定的长期结果，近期发展的导管瓣膜夹合术有效改善高龄高手术风险病人的治疗，然而并非生理性修补，建议于心衰竭次发性二尖瓣逆流或高手术风险病人使用。林口长庚医院在院方的整合带领下，由心脏内、外科共同合作，每台经瓣膜手术都经心脏团队各专家讨论及合作治疗，林口长庚引进心脏不停跳超微二尖瓣生理修补术，提供病人适合的治疗选择并提高病人手术安全性。
图三：退化性二尖瓣逆流以手术修补的治疗，病人的长期存活率较瓣膜置换更佳。